幼年类风湿性关节炎

2016-09-08 16:29 阅读: 编辑:sunyoung 来源:
分享到:
内容简介:幼年类风湿性关节炎是小儿时期一种常见的结缔组织病,以慢性关节炎为其主要特征,并伴有全身多系统的受累,包括关节、皮肤、肌肉、肝、脾、淋巴结。
?       风湿性疾病的临床特点有别于成人。一些儿童风湿性疾病的全身症状较成人明显,如全身性起病型幼年类风湿性关节炎。儿童系统性红斑狼疮病程较急,预后较成人差。与多数成人风湿性疾病的慢性过程不同,川崎病和过敏性紫癜很少复发。
 
幼年类风湿性关节炎

?       类风湿性关节炎(JRA)是儿童时期以慢性关节滑膜炎为特征的、慢性全身性自身免疫性疾病。该病命名繁多,2001年国际风湿病联盟儿科委员会将该病统一称为幼年特发性关节炎(JIA)已在许多国家使用。其临床表现不同于成人类风湿性关节炎,全身症状更为明显。JRA国外发病率约为113/10万,占全部类风湿性关节炎的5%。

?       一、症状体征

?       发病年龄

?       可发生于任何年龄,集中于2—3岁和9—12岁,形成两个发病高峰。按起病形式、临床经过和预后不同,可分为3型。

?       全身型

?       可发生于任何年龄、以幼年者为多,无性别差异。约占JRA的20%。驰张型高热是此型的特征,体温每日波动在36℃—40℃之间,病儿发烧时呈重病容,热退后玩耍如常。发热持续数周至数月。

?       约95%的病儿出现皮疹,呈淡红色斑点或环形红斑。见于身体任何部位,可有瘙痒。皮疹于高热时出现,热退步后面消失,不留痕迹。局部取暖或外伤心也许可诱发皮疹。
急性期常因全身症状而忽视了关节痛或一过性关节炎的临床表现,得到病程数月或数年后关节症状才能为主诉。约25%的病儿最终发展为慢性多关节炎。


?       约85%为有肝、脾及淋巴结肿大所致。偶有中枢神经系统症状,表现为惊厥,行为异常和脑电图异常。长期疾病反复发作可致发育延迟。全身型JRA复发的间隔时间难以预测,多在青春期后不再复发。

?       多关节炎型

?       5个或5个以上关节受累,女性多见,先累及大关节如踝、膝、腕和肘常为对称性。表现为关节肿,痛、而不发红。早晨起床不是关节僵硬(晨僵)是为特点。随病情进展逐渐累及小关节:波及支趾关节时,呈现典型梭型肿胀,累及颞颌关节表现为张口困难,幼儿可诉耳痛,病程长者,可影响局部发育出现小颌畸形,累及喉杓(环状软骨—杓状软骨)和致声哑、咽喉鸣和饮食困难,累及颈椎可致颈部疼痛和活动受限制,髋关节受累者可致故骨坏死,可发生永久性跛行。疾病晚期受累关节最终发生强直变形,关节附近及热萎缩,运动功能遭受损坏。

幼年类风湿性关节炎

?       本型可有全身症状,但不及全身型严重,如低热、全身不适,生长迟缓、轻度贫血。体格检查可发现轻度肝脾和淋巴结肿大。

?       根据血清类风湿因子是否阳性,可分为两个亚型:

?       1.类风湿因子阳性 占JRA的5%—10%,起病于年长儿,类风湿结节常见(表现类似于风湿性皮下小结)。关节症状较重为其特点。半数以上出现关节强直变形。约75%的病例抗核抗体阳性。

?       2.类风湿因子阴性 占JRA的25%—30%,起病于任何年龄,类风湿结节少见。关节症状较轻,仅约10%—15%发生关节强直变形。约15%的病例抗核抗体阳性。
少关节炎型


?       受累关≦4个者,称为少关节炎型。踝、膝等下肢大关节为好发部位,常呈不对成们不。若病程已逾6个月,少关节炎型不可能再转为多关节炎型。按临床表现和预后,可分为2个亚型。

?       1.少关节Ⅰ型 约占JRA的25%—30%,以幼年女孩多见,有关反复慢性关节炎,但不严重,较少致残。一般不发生骶髂关节炎。约半数发生单侧或双侧慢性虹膜睫状体炎,早期只有用裂隙灯检查才能诊断。后期可因虹膜后位粘连,继发性白内障和青光眼而致永久性视力障碍甚至失明。此型全身症状轻微。

?       2.少关节炎Ⅱ型 占JRA的15%,男孩居多年龄常大于8岁,累及膝、踝等下肢大关节。早期不影响骶髂关节,但部分病例于后期可致骶髂关节炎和肌腱附着处病变。部分病人发生自限性虹膜睫状体炎,少有永久性视力损害。少有全身症状。

?       以往认为JRA少关节炎Ⅱ型包括强直性脊柱炎,但目前已经讲话其列为独立的疾病。强直性脊柱炎的特点为:几乎100%的病例HLA—B27抗原阳性及有阳性家族史。

?       二、病因

?       1.
感染因素

?       病因尚不清楚,可能与多种因素如感染、免疫及遗传有关。感染因素曾有报道指出细菌如链球菌、耶尔森菌、志贺菌、空肠弯曲菌、沙门菌属等,病毒如细小病毒B19、风疹、EB病毒等,支原体和衣原体感染与本病有关,但都不能证实是诱导本病的直接原因。

幼年类风湿性关节炎

?       2.免疫因素

?       (1)病人血清中存在类风湿因子,它是一种巨球蛋白,即沉淀系数为19S的IgM,能与变性的IgG相互反应,形成免疫复合物,沉积于关节滑膜或血管壁,通过补体系统的激活,和粒细胞、大单核细胞溶酶体的释放,引起炎体组织损伤。

?       (2)患者血清及关节滑膜中补体水平下降,血清IgA,IgM,IgG增高。部份病人抗核抗体滴度升高。

?       (3)外周血CD4+T细胞克隆扩增。

?       (4)炎症性细胞因子明显增高,尤以TH1类细胞因子为著。

?       3.遗传因素

?       遗传因素关于遗传学背景研究最多的是人类白细胞抗原(HLA),具有HLA-DR4(特别是DR1*0401)、DR8(特别是DRB1*0801)、DR5(特别是DR1*1104)位点者是JRA的易发病人群。其他与JRA发病有关的HLA位点为HLA-DR6、HLA-A2等。

?       综上所述,JRA的发病机制可能为细菌、病毒的特殊成分,如超抗原-热休克蛋白作用于具有遗传学背景的人群,通过具有可变区β链结构的T细胞受体(TCR),直接激活T细胞,使其活化、增殖和分泌大量炎症性细胞因子,引起免疫损伤。

?       三、治疗方案

?       
1.一般治疗

?       鼓励患儿参加适当的运动,采用医疗体育、理疗等措施减轻关节强直核软组织挛缩。

?       2.抗JRA药物治疗

?       大剂量IVIG治疗难治性全身发病型JRA的疗效尚未能得到确认。抗TNFα单克隆抗体(每次10mg/kg,一周一次或二次)有明显的退烧及缓解作用。该药虽能明显缓解全身症状,但对关节炎症改善不明显。

幼年类风湿性关节炎

?       3.“金字塔”治疗方案

?       即以NSAID为一线药物,以青霉胺、磺胺柳氮吡啶、抗疟药,金制剂等慢作用药物(SARD)为二线药物,糖皮质激素,甲氨喋呤、免疫抑制剂和正在进行临床验证的药物为三线药物。治疗从一线开始,反应不佳再逐渐使用二、三线药,构成一个选药“金字塔”。

?       4.“降价治疗方案”

      对于顽固性、危及生命者、严重关节并发症及糖皮质激素撤减困难者可尽早采用络合治疗(NSAID+MTX,或NSAID+MTX+糖皮质激素,或糖皮质激素+MTX)以求尽快控制病情。此后再逐渐减少药物品种和剂量,撤药次序首撤激素和NSAID,而慢性作用药物,包括柳氮磺胺吡啶、羟基喹啉、青霉胺、金制剂和MTX可用于长期维持治疗。
分享到:
为你推荐
漫画
本周热门
精华推荐
萌宝美图
大家都在看
精彩图集
看了又看

扫描二维码
下载

友情链接联系 QQ 3437534241

彩票33安卓版 www.322137.com-i23彩票-| www.508047.com-彩票代打盈利靠谱吗| www.606447.com-国家福彩-| www.qn14.com-个性彩票宣传语| www.3128.cc-辽宁体彩中心电话| www.406276.com-彩票平台包网服务| www.553594.com-体育彩票nba竞猜| www.629953.com-福彩3d解迷网| www.715805.com-双色球新彩吧预测| www.797180.com-凤凰vi彩种-| www.881738.com-我要登录辉煌彩票| 盛彩网www.41518r.com| www.799187.com-彩票打印机一体机| www.895537.com-排三走势图乐彩网| www.982457.com-鸿运来彩票是正规吗| www.72gs.com-体彩容错表解释| www.6787.xyz-福彩3d北海推荐| www.43482.com-五福福彩违法吗| www.424122.com-最近的福利彩票站点| www.569256.com-福彩快三和值走势| www.179.loan-彩铅人物写实| www.731547.com-go彩票网站-| www.qx04.com-时时彩宝典版本| www.64ui.com-福利彩票2d不定位| www.0671.cc-明日安徽快三预测| www.243896.com-合法彩票平台有哪些| www.hd50.com-彩票快三大小算法| www.21636.cc-亿彩是什么软件| www.001875.com-釉上彩成分-| www.wa49.com-2013彩票开奖| www.85bk.com-彩93可靠吗-| www.4131.org-彩虹的重力苏东霖| www.26397.cc-排列三福彩3d| www.83253.com-买彩票有工资吗| www.066572.com-900彩票官网下载| www.862723.com-我的彩票开奖规则| www.965227.com-中国体育彩票如何买| www.cai6784.com今日河北快三预测| www.nf56.com-105彩票怎么下载| www.32dk.com-省福彩中心上班时间| www.1179.in-体育彩票入门知识| www.11033.com-竞彩足球158| www.76480.com-福彩3d守号中奖| www.844859.com-体彩宣传图片大全| www.922313.com-约彩365ios-| www.981125.com-體彩-| www.d08.com-彩票开奖结果排列五| www.69062.com-博乐彩票骗局| www.051613.com-福彩3d彩乐园| www.062116.com-网上买快三能提现吗| www.211299.com-福州快三多少期| www.291261.com-乐彩网首页3b| www.363825.com-网络用语彩虹屁| www.456811.com-安徽省体彩11县五| www.581819.com-福彩中福-| www.649953.com-澳门博彩业收入占比| www.859627.com-酷彩-| www.923606.com-私彩做庄集中地区| www.974867.com-五亿彩是骗人的吗| www.cai92.cc-吉林省快三走势图表| www.318034.com-巨弘彩票多久成立的| www.766831.com-福彩三d藏机图字谜| www.894869.com-大乐透彩票机选投注| www.959140.com-3d新彩网字迷| 大赢家彩票www.5086f.com| www.4533.cc-买彩票qq群的新闻| www.35346.com-福彩彩票高手交流群| www.166783.com-福建快三555| www.257127.com-北京快三号码推荐| www.353123.com-京彩集团介绍| www.955911.com-正规十大彩票平台| 大赢家彩票平台www.081510.com| www.rf67.com-168福彩-| www.48xv.com-彩票站点怎么开| www.yf78.com-彩票电子走势图软件| www.81ii.com-江西体彩十一走势图| www.2961.biz-最近彩民中奖| www.440199.com-133彩票app-| www.579134.com-彩民喜中大奖| www.650351.com-nba博彩哪里买| www.712099.com-彩礼和嫁妆-| www.789176.com-竞彩足球计划推荐| www.862707.com-在网上买彩票犯法吗| www.918136.com-福利彩票代理怎么开| www.970918.com-迷彩兔视频网| 500彩票www.392477.com| www.kz42.com-酷彩吧彩票-| www.m94.me-怎样黑彩票平台| www.48qm.com-福利彩票内部软件| www.929.hk-澳门生肖彩开奖记录| www.9350.vip-福利彩票买哪个| www.72535.com-体彩38期开奖| www.043147.com-竞彩广告语-| www.4534.vip-19020期七星彩| www.23969.com-彩神网火爆| www.233904.com-江苏快三老版本| www.370298.com-彩票报道央视| www.1986.top-易彩富民地-| www.cp6758.com-福彩快三官网注册| www.40188.cc-体彩足彩有几种玩法| www.055327.com-8彩下载-| www.128.red-时时彩怎样平投| www.117899.com-立体彩铅画教程| www.237900.com-派彩快乐十分走势图| www.575763.com-竞彩今天为什么停售| www.665033.com-3d走试图彩吧助手| www.752335.com-网上买彩票最新消息| www.823489.com-洛阳彩涂铝百叶窗| www.887206.com-4630彩票-| www.951975.com-彩天下靠谱吗| www.995381.com-英国5分彩开奖网站| www.fh04.cc-快三挣钱-| www.365310.com-福利彩票复式买法| www.444518.com-网上专门找人玩彩票| www.544881.com-河北快三开奖结杲| www.938593.com-新快三必中-| 爱购彩票www.3552g.com| 500彩票网www.61655h.com| www.857679.com-网上体彩是真的假的| www.933327.com-彩票工具大底| www.bh41.com-买五分彩的正规平台| www.m12.website彩票热冷号是什么| www.417.pw-腾讯彩票是腾讯的吗| www.103103.cc-彩票内部中奖| 68彩票www.68689p.com| www.450339.com-亚博彩票做什么| www.559758.com-彩宝币-| www.635028.com-时彩赚钱吗-| www.762274.com-重庆时时彩手机下载| www.818480.com-彩乐汇是干嘛的| www.882814.com-基诺彩的稳赚方法| www.940189.com-台灣彩票-| www.994167.com-628彩票-| www.zg.com-燕赵福利彩票网首页| www.91pz.cc-777福彩社区综合| www.1969.net-彩票中的龙虎是什么| www.44te.com-区块链彩票合法么| www.1411.in-众彩子默双色球杀号| www.8522.space-时时彩公式软件安卓| www.34311.com-油性彩铅画风景| www.002888.com-广西福彩开奖结果| www.093891.com-高频彩网络拉人头| www.184669.com-北京福彩快3千期图| www.286477.com-中国体彩报纸| www.371698.com-v8彩票-| www.466338.com-平台秒秒彩中奖规律| www.27799.com-1688彩票网站| www.001914.com-苏州体彩票店转让| www.073192.com-全民彩快3预测| www.146700.com-1号彩票官网下载| www.351873.com-买彩票可以中多少钱| www.434678.com-第九彩票是什么意思| www.008602.com-足彩19052期| www.130452.com-体彩自助投注| www.964853.com-57555彩票网| www.kq38.com-彩票团队带赚导师群| www.03kv.com-宝哥足彩推荐| www.227303.com-分分快三好彩下载| www.817811.com-体彩走势中国| www.894860.com-天宏国际彩票真假| www.950531.com-乐彩3d下载-| www.987417.com-彩票网址-| www.cai6161.com甘肃快三预测| www.494607.com-安卓彩票马甲包源码|